מי זכאי לביטוח סיעודי

קטגוריה: ביטוח סיעודי
ברירת מחדל 6

מי זכאי לביטוח סיעודי לאומי

בעשורים האחרונים , גדל מאד מספר הקשישים הסיעודיים.
הצפי הוא שמספר הקשישים הסיעודיים יגדל אף יותר כתוצאה מהתארכות תוחלת החיים
בעשרים וחמש השנים האחרונות זינק מספרם של הקשישים הנזקקים  לטיפול סיעודימ-10,000 ל-145,000!!!.

לכן מציע משרד הבריאות תכנית הכוללת סוג של ביטוח סיעודי לאומי, כאשר כל שלבי הטיפול הסיעודי  לרבות הטיפול הסיעודי בבית שמגיש הביטוח הלאומי, יועברו  לקופות החולים .כמו כן מציע משרד הבריאות, להרחיב את השירות הסיעודי המוצע כיום ,להקל את מבחני ההכנסה אשר מונעים במצב הנוכחי מאוכלוסיית קשישי הביניים

אשר מקבלים פנסיה חודשית של מעט מעל 8,300 שח  לקבל סיוע חלקי בלבד . משמעות ההחלטה כיום היא ש-15% אינם מקבלים סיוע כלל {העשירון העליון} ואילו קשישי הביניים המהווים כ-6% מהאוכלוסייה זכאים לסיוע חלקי בלבד.

בנוסף לטענת משרד הבריאות העזרה המוצעת כיום מוציאה את הקשיש הנזקק לסיוע מן הקהילה ,ומונעת ממנו רצף טיפולי מתבקש, בין קופות החולים המלוות אותו למשך כל חייו, ובין המטפלים של המשרד  לביטוח לאומי.

התוצאה היא טיפול לא יעיל וגלגול אחריות למצבו של הקשיש בין גורם אחד למשנהו.

טענה משמעותית נוספת היא כי היקף השירותים שמגישה המדינה בתחום הוא מועט מדי וכולל מספר שעות טיפול מצומצם בבית בלבד. המצב באשפוז הסיעודי אף גרוע עוד יותר. 30% מהקשישים  המאושפזים משלמים זאת מכיסם הפרטי בעלות של עד 15,000 שח בחודש.

בכדי לממש תכנית זו  מבקש משרד הבריאות  לייקר את הביטוח הסיעודי בכ-0.5% .

תכנית נוספת הנבחנת  בימים אילו היא תכנית שהוצעה על ידי הביטוח הלאומי עצמו ובברכת הדרך של שר הרווחה משה כחלון, ההצעה הנגדית משמרת את הטיפול הסיעודי בתוך הביטוח הלאומי ,אבל מרחיבה ומשפרת

אותו. היתרון העיקרי הנראה לעין כרגע בהצעת התוכנית של הביטוח הלאומי הוא שהתוכנית אינה כרוכה בהעלאת מיסים לפחות לא בעתיד הנראה לעין.

כיצד מתבצע הסיוע הסיעודי כיום?

הסיוע נחלק לשניים:
השלב הראשון הוא השלב בו מקבל הקשיש סיוע בביתו וזאת על פי רמת התפקוד שלו. הביטוח הלאומי אחראי על השלב הזה ומקצה שעות טיפול בהתאם לרמת התפקוד של הקשיש בביתו. שעות הטיפול נעשות בפועל עי עובדים זרים המועסקים על ידי חברות כח האדם. הביטוח הלאומי מתקשר עם חברות כח האדם ומשלם להן תמורת שירותי הסיעוד ,העלות הכוללת ל-145,000 קשישים נאמדת בכ-4.1 מיליארד בשנה.

בכדי להרחיב את שעות הטיפול המגיעות  לקשישים בעלי תפקוד נמוך מציע הביטוח הלאומי לשנות את פריסת השעות הניתנות כיום באופן כזה שבו  יופחתו מספר השעות לקשישים בעלי תפקוד גבוה ויינתנו יותר שעות לקשישים בעלי תפקוד נמוך. באופן כזה לא תידרש העלאת מיסים נוספת בביטוח ויינתן הסיוע   הנדרש לאוכלוסיית

בעלת התפקוד הנמוך. בנוסף מציע תכנית הסיעוד של הביטוח הלאומי לבחון הקלה ברף ההכנסה המזכה בקבלת קצבה

שינויים אילו יוסיפו עוד כ-27,000 קשישים למקבלי קצבת הסיעוד. מרות זאת  בכדי לחזק את הקשר הרציף הין הקשיש לשירותים הרפואיים הניתנים לקהילה באמצעות קופות החולים מציע הביטוח הלאומי להגדיל את הקשר הטיפולי בכך שאחיות קופות החולים המטפלות בקשישי בקהילה באופן עקיב יחויבו לבקר את הקשיש אחת למספר חודשים בכדי לוודא שטיפול הסיעודי אותו מקבל הקשיש בביתו, מספק. כיום מבוצע הביקור על ידי עובדות

סוציאליות  ובכך מציע הביטוח הלאומי  להמיר ביקורים אילו בביקורי אחיות מן הסניפים והחזרת השירות לקהילה.

בין אם תתקבל תכנית א או תכנית ב אין ספק כי חייב להתבצע שינוי מהותי בסיוע הסיעודי המוצע כיום שהוא מועט מדי , סלקטיבי ואינו מתאים לעידן שבו אנשים חיים עד גיל 80 לפחות.

 

מהו טיפול סיעודי בקשישים:

מטרתו העליונה של טיפול סיעודי בקשישים הוא להקל על  רמת התפקוד היומיומי ולהעניק מטרייה של שירותים שונים

ומגוונים אשר תאפשר לקשיש להמשיך לחיות את חייו  בכבוד ולקבל את הטיפול הרפואי לו הוא  זקוק

ברמה  היומיומית

טיפול סיעודי כולל

עזרה בניידות

עזרה ברחצה

החלפת חיתולים

הלבשה הפשטה

החלפת עירויים

תחזוקת הבית

בישול

הבאת תרופות

ליווי חברתי

ליווי למרכזי יום

ניהול ותחזוקת משק הבית

עריכת קניות

ניקוי הבית

כביסה

ליווי  קבוע  לרופאים המומחים השונים.

כמו שניתן לראות מדובר בתפקיד אחראי ורציני מאד בו נדרש המטפל לאחריות

ומחויבות, כמו גם לסבלנות וליכולת להכיל את הקשיש ומצוקתו

לכן כדאי ומן הראוי כי בני המשפחה ייבדקו מספר קריטריונים בסיסיים

האם המטפל מומחה לטיפול בתחום הסיעודי

האם הסוכנות ממנה הוזמן המטפל מתמחה במתן טיפול סיעודי לקשיש

האם יש המלצות ממעסיקים קודמים

מי מוגדר כחולה סיעודי

חולה סיעודי בהגדרתו הבסיסית הוא חולה אשר זקוק לסיוע יומיומי  הן מבחינת מטלות  היומיום

והן  מבחינת הטיפול הרפואי השוטף כמו כן חולה סיעודי נחשב גם כל  קשיש המרותק למיטתו עקב מחלה כרונית

או  נכות .

חולה סיעודי מורכב-חולה הנזקק לטיפול רפואי  שוטף כמו החלפת עירויים זונדה פעילות רפואית יומיומית ומעקב רפואי צמוד.

חולה תשוש נפש-חולה הלוקה במחלה הפוגעת ביכולותיו הקוגניטיביות  משפחת מחלות האלצהיימר פרקינסון דמנציה שטיון מחלות הפוגעות ביכולת ההתמצאות  החשיבה והיכולת השכלית. ירידה בתפקודי הזיכרון ועוד.

 

חולה גריאטרי-חולה שעבר טראומה כמו ניתוחי ברכיים אירועים מוחיים וכד מחלות המחייבות השגחה ותהליך שיקומי ארוך המשלב לעיתים אשפוז ממושך.

אז מי זכאי לטיפול סיעודי

על פי חוק משנת  1988 כל מי שהגיע לגיל פרישה   והוא תושב קבוע זכאי לטיפול סיעודי .

גברים גיל 65 נשים גיל 60

כל מי שזקוק לסיוע יומיומי שוטף הלבשה רחצה החלפת חיתולים ליווי לרופאים ועוד.

כל מי שחולה במחלה כרונית  נכות  מגבלה פיזית או  מגבלה  נפשית 

קשיש אשר סך הכנסתו החודשית היא  7298 שח

זוג קשישים אשר  סך הכנסתם הוא 11,290 שח

קשיש אשר חי לבד בביתו

קשיש אשר חי בדיור מוגן

קשיש אשר אינו מקבל קצבת נכות

בכדי לקבל קצבת נכות על הקשיש לתבוע את משרד הביטוח הלאומי  כעבור זמן מה יגיע אל ביתו רופא אשר יבדוק את רמת תפקודו הפיזי נפשי שכלי וכעבור 60 ימים נוספים יקבל תשובה לביתו האם הוא זכאי או אינו זכאי לטיפול סיעודי

לעיתים יקבל בקשיש עזרה זמנית בלבד במקרים בהם נדחתה בקשת הקשיש ניתן להגיש ערר לביטוח הלאומי

מי זכאי לתת טיפול סיעודי?

רק מי שעבר הכשרה בטיפול סיעודי זכאי לתת טיפול סיעודי. מטפלים ישראלים או עובדים זרים.

בארץ יש כ-50,000 עובדים זרים.

בכדי לקבל אישור להעסיק עובד זר יש להמציא את  האישורים מן הביטוח הלאומי המתירים העסקת מטפל כמובן שעובדים זרים צריכים להראות אשרת שהייה בארץ והסמכה לטיפול בקשישים. כמו  כן נערך לקשיש מבחן תלות הנקרא  מטרת המבחן היא לקבוע את מידת הנזקקות של המבקש 

קשיש אשר קיבל ניקוד של 4.5 או קשיש אשר חצה את גיל ה-90 וקיבל  ניקוד של 4 נקודות זכאים לקבל סיוע מהביטוח הלאומי